Psikopatoloji Tarihi Erken Dönem Demonoloji
Bilimsel araştırma çağından önce, gücün insan kontrolünün ötesindeki tüm iyi ve kötünün tezahürleri -tutulmalar, depremler, fırtınalar, yangın, hastalıklar, değişen mevsimler- doğaüstü olarak görülüyordu.
Psikopatolojik zihni inceleyen birçok erken filozof, ilahiyatçı ve doktor, rahatsız edici davranışın tanrıların hoşnutsuzluğunu veya iblislerin eline geçmesini yansıttığına inanıyordu. Kötü bir varlığın veya ruhun bir kişinin içinde barınabileceği ve onun zihnini ve bedenini kontrol edebileceği doktrinine demonoloji denir. Demonolojik düşünce örnekleri erken dönem Çinlilerinin, Mısırlıların, Babillilerin ve Yunanlıların kayıtlarında bulunur.
İbraniler arasında, Tanrı gazabıyla korumasını geri çekmesi neticeinde oluşan tuhaf davranışlar kişinin kötü ruhlar tarafından ele geçirilmesine atfedilirdi. Yeni Ahit, Mesih’in kirli bir ruha sahip bir adamı, içindeki şeytanları dışarı atarak ve onları bir domuz sürüsüne atarak iyileştirdiği hikayesini içerir (Markos 5:8-13).
Farklı davranışlara sahip olmanın bu gazap, kötü ruhların istilası neticeinde olduğu inancı, bu davranışların şeytan çıkarma, kötü ruhların ritüelistik kovulması ile tedavi edilmesine yol açtı. Şeytan çıkarma tipik olarak ayrıntılı dua ayinleri, gürültü yapma, etkilenenleri tadı korkunç içecekleri içmeye zorlama ve bazen vücudu şeytanlar için yaşanmaz hale getirmek için kırbaçlama ve aç bırakma gibi daha aşırı önlemler biçimini aldı.
Erken Biyolojik Açıklamalar
MÖ beşinci yüzyılda, genellikle modern tıbbın babası olarak anılan Hipokrat (MÖ 460? – 377?), tıbbı din, büyü ve hurafelerden ayırdı.
Tanrıların zihinsel rahatsızlıkları ceza olarak gönderdiği şeklindeki yaygın Yunan inancını reddetti ve bunun yerine bu tür hastalıkların doğal nedenleri olduğu ve bu nedenle soğuk algınlığı ve kabızlık gibi diğer daha yaygın hastalıklar gibi tedavi edilmesi gerektiğinde ısrar etti. Hipokrat zihinsel bozuklukları üç kategoriye ayırdı: – mani, melankoli ve frenit veya beyin humması.
Ayrıca Hipokrat, normal beyin işlevinin ve dolayısıyla zihinsel sağlığın dört sıvı, yani kan, kara safra, sarı safra ve balgam arasındaki hassas dengeye bağlı olduğuna inanıyordu.
Karanlık Çağlar ve Demonoloji
Orta çağda ruh sağlığı alanındaki çalışmalarda rahiplerin ön planda olduklarını görüyoruz. Rahipler ruhsal bozukluğu olan insnaların bakımından sorumlu olmuşlar, bazıları Hipokratın yöntemlerini kullanarak tedavi sürecinie girmeye çalışmıştır. Bazı rahipler, ruhsal bozukluğu olan insanlara onlar için dua ederek ve onlara kutsal emanetlerle dokunarak iyileştirmeye çalıştılar; ayrıca ayın küçülme evresinde içmeleri için iksirler hazırladılar.
Bakımı yetersiz kalan akıl hastalığı olan pek çok insan kırsal kesimde başıboş kaldı, yoksullaştı ve durumu giderek daha da kötüleşti. Bu dönemde, ruhsal bozuklukların doğaüstü nedenlerine olan inanca dönüş oldu.
Cadı Avı
1484’te Papa VIII. Soruşturmacı olarak iki Dominikli rahibi kuzey Almanya’ya gönderdi. Bu iki rahip iki yıl sonra, cadı avlarına rehberlik etmesi için kapsamlı ve anlaşılır bir el kitabı olan Malleus Maleficarum’u (“cadı çekici”) yayınladılar.
Bu yasal ve teolojik belge, hem Katolikler hem de Protestanlar tarafından büyücülük üzerine bir ders kitabı olarak görülmeye başlandı. Bir kişinin cadı olduğu ya da şeytan tarafından ele geçirildiğine dair bazı belirtiler içeren bu kitap aslında psikopatolojik belirtileri de içermekteydi.
Delilik Mahkemeleri
On üçüncü yüzyıldan itibaren, Avrupa şehirleri büyüdükçe, hastaneler kilisenin etkisinden çıkmaya başladılar. İktidara gelen belediye yetkilileri, kilisenin bazı faaliyetlerini tamamlama veya devralma eğilimindeydi, bunlardan biri de akıl hastası insanların bakımıydı. İngiltere’nin Salisbury kentindeki Holy Trinity Hastanesi’nin on dördüncü yüzyılın ortalarından kalma kuruluş belgesi, hastanenin amaçlarını belirtiyordu, aralarında “delilerin akılları geri gelene kadar güvende tutulmaları” da vardı.
On üçüncü yüzyıldan başlayarak, bir kişinin ruh sağlığını belirlemek için İngiltere’de delilik mahkemeleri yapıldı. Duruşmalar, Kraliyet’in akıl hastalığı olan insanları koruma hakkı kapsamında yürütüldü ve bir delilik kararı, Kraliyet’in delilerin mirasının koruyucusu olmasına izin verdi (Neugebauer, 1979). Duruşmada gündemde olan sanığın yönelimi, hafızası, zekası, günlük hayatı ve alışkanlıklarıydı.
Bu duruşmalarda genellikle, garip davranışlar fiziksel hastalığa veya yaralanmaya veya bazı duygusal şoklara atfedilirdi. Neugebauer’in incelediği tüm vakalarda, yalnızca bir tanesi şeytani ele geçirmeye atıfta bulundu.
Akıl Hastanelerinin Gelişimi
15. yüzyıla kadar Avrupa’da akıl hastaları için çok az hastane vardı. Bununla birlikte, cüzzamlı insanlar için birçok hastane vardı – örneğin, on ikinci yüzyılda İngiltere ve İskoçya’da toplam bir buçuk milyon nüfusa hizmet veren 220 cüzzam hastanesi vardı. Cüzam yavaş yavaş Avrupa’dan kayboldu, çünkü muhtemelen savaşların sona ermesiyle enfeksiyon kaynaklarıyla bir kopuş meydana geldi.
Bu hastanelerin (Leprosariums,) artık yeterince kullanılmaması, toplumda var olan bir diğer grubun tedavisinde kullanılması fikrini akıllara getirdi. Leprosariums, akıl hastalığı olan kişilerin hapsedilmesi ve bakımı için ayrılmış alanlara dönüştürüldü.
Ne yazık ki, akıl hastalığı olan insanları hastanelere hapsetmek ve bakımlarını tıp alanına yerleştirmek, mutlaka daha insancıl ve etkili bir tedaviye yol açmadı. Tıbbi tedaviler genellikle kaba ve acı vericiydi.
Pinel’in Reformları
Philippe Pinel (1745-1826), akıl hastalığı olan kişilerin akıl hastanelerinde insani olarak tedavi edilmesi hareketinde genellikle birincil figür olarak kabul edilir. 1793’te Fransız Devrimi şiddetlenirken, Paris’te La Bicêtre olarak bilinen büyük bir akıl hastanesinin başına getirildi. Pek çok metin, Pinel’in ünlü tablolarda anılan bir olay olan La Bicêtre’de hapsedilen insanların zincirlerini çıkardığını iddia ediyor. Pinel’in hastalara canavar yerine hasta insan muamelesi yapmaya başladığı söyleniyor.
Ahlaki Tedavi
Amerika Birleşik Devletleri’nde, 1817’de Pennsylvania’da kurulan Friends’ Asylum ve 1824’te Connecticut’ta kurulan Hartford Retreat, insani muamele sağlamak için kuruldu.
Ahlaki tedavi olarak bilinen bu yaklaşıma uygun olarak, hastalar, kendileriyle konuşup okuyan ve onları amaçlı faaliyetlerde bulunmaya teşvik eden görevlilerle yakın temas halindeydi; hastalar mümkün olduğunca normale yakın bir yaşam sürdüler ve genel olarak rahatsızlıklarının kısıtlamaları dahilinde kendileri için sorumluluk aldılar. Koşulların iyileştirilmesi için belirli bir hastanede 250’den fazla hasta olmaması kararı alınmıştır (Whitaker, 2002).
Fakat ne yazık ki bu yeni hastanelerin küçük personeli, ahlaki tedavinin ayırt edici özelliği olan bireysel ilgiyi sağlayamıyordu (Bockhoven, 1963). Dahası, hastaneler, çoğu akıl hastalığı olan hastaların psikolojik iyi oluşlarından çok, hastalığın biyolojik yönleriyle ve fiziksel yönleriyle ilgilenen hekimler tarafından yönetilmeye başlandı. Bir zamanlar kişisel görevlilerin maaşlarını ödeyen para, şimdi ekipman ve laboratuvarlar için ödeniyordu.
Çağdaş Düşüncenin Evrimi
Biyolojik Yaklaşımlar
Genel Paresis ve Frengide Biyolojik Kökenleri Keşfetmek: 1800’lerin ortalarında sinir sisteminin anatomisi ve işleyişi kısmen anlaşılmıştı, ancak araştırmacıların çeşitli zihinsel bozukluklara neden olduğu varsayılan yapısal beyin anormalliklerinin var olup olmadığı sonucuna varmasına yetecek kadar bilgi yoktu. Belki de en çarpıcı tıbbi başarı, birkaç yüzyıldır bilinen zührevi bir hastalık olan sifilizin doğasının ve kökeninin aydınlatılmasıydı. Sifilizin bir bakteri sonucunda ortaya çıktığının keşfedilmesi, hastalıkların kökeninde bakteri, virüs gibi gözle görülmeyecek yapılan etkili olabileceği savını gündeme getirmiştir.
Genetik: Francis Galton (1822–1911), 1800’lerin sonlarında İngiltere’de ikizler üzerine yaptığı ve birçok davranışsal özelliği kalıtıma atfettiği çalışmasına dayanarak, genellikle ikizlerle yapılan genetik araştırmaların yaratıcısı olarak kabul edilir. Yirminci yüzyılın başlarında, akıl hastalıklarının ailelerde görülebileceği fikri araştırmacıların ilgisini çekti ve o zamandan başlayarak, şizofreni, bipolar bozukluk ve depresyon gibi akıl hastalıklarının kalıtsallığını belgeleyen bir dizi çalışma yapıldı. Bu çalışmalar, akıl hastalığının nedenleri hakkında daha sonraki teoriler için zemin hazırlayacaktı.
Biyolojik Tedaviler: Yirminci yüzyılın başlarında hastaların genel olarak akıl hastanelerinde saklanması, profesyonel personel eksikliği ile birleştiğinde, radikal müdahalelerle deneylere izin veren, hatta belki de ince bir şekilde teşvik eden bir ortam yarattı. 1930’ların başında, tedavi ettiği şizofreni hastalarının dörtte üçüne kadar önemli bir iyileşme gösterdiğini iddia eden Sakel (1938) tarafından yüksek dozda insülinle koma indükleme uygulaması başlatıldı. Başkalarının daha sonraki bulguları daha az cesaret vericiydi ve geri dönüşü olmayan koma ve ölüm de dahil olmak üzere sağlık için ciddi riskler sunan insülin-koma tedavisi yavaş yavaş terk edildi. Yirminci yüzyılın başlarında, elektrokonvülsif terapi (ECT) iki İtalyan doktor, Ugo Cerletti ve Lucino Bini tarafından başlatıldı. Cerletti epilepsi ile ilgileniyordu ve deneysel olarak nöbet geçirmenin bir yolunu arıyordu. Kısa bir süre sonra, insan kafasının yan taraflarına elektrik şoku uygulayarak tam sara nöbetleri üretebildiğini keşfetti. Daha sonra 1938’de Roma’da bu tekniği şizofreni hastası üzerinde kullandı.
Psikolojik Yaklaşımlar
Biyolojik nedenlerin araştırılması, hiç şüphesiz kısmen genel felç ve genetik hakkında yapılan heyecan verici keşifler nedeniyle, yirminci yüzyıla kadar psikopatoloji alanına hakim oldu. Ancak 18. yüzyılın sonlarından itibaren, ruhsal bozuklukları psikolojik bozukluklara bağlayan çeşitli psikolojik bakış açıları ortaya çıktı. Bu teoriler önce Fransa ve Avusturya’da ve daha sonra Amerika Birleşik Devletleri’nde moda oldu ve bireysel teorilerin ilkelerine dayanan psikoterapötik müdahalelerin geliştirilmesine yol açtı.
On sekizinci yüzyılın sonlarında Viyana ve Paris’te çalışan Avusturyalı bir doktor olan Franz Anton Mesmer (1734-1815), histeriye evrensel bir manyetik sıvının vücuttaki belirli bir dağılımının neden olduğuna inanıyordu. Dahası, bir kişinin diğerinin davranışını değiştirmek için diğerinin sıvısını etkileyebileceğini iddia etti.
Mesmer, histeriyi kesinlikle biyolojik nedenlere bağlı olarak görse de, onun çalışmalarını burada tartışıyoruz çünkü genellikle modern hipnozun ilk uygulayıcılarından biri olarak kabul edilmekteydi (mesmerizm kelimesi hipnotizma ile eşanlamlıdır) ve olgunun kendisi birçok antik çağda biliniyordu.
Mesmer, hastalıklı hastaların altında çeşitli kimyasallar içeren şişelerden demir çubukların çıktığı kapalı bir ahşap küvetin etrafında oturduğu, gizem ve tinslelik tanımında toplantılar düzenledi. Mesmer odaya giriyor, küvetten çeşitli çubuklar alıyor ve hastalarının vücutlarının hastalıklı bölgelerine dokunuyordu. Çubukların hayvan manyetizmasını ilettiğine ve evrensel manyetik sıvının dağılımını ayarlayarak histerik bozukluğu ortadan kaldırdığına inanılıyordu. Daha sonra Mesmer, çubuk kullanmak yerine sadece hastalara bakarak rutinlerini geliştirdi. Bu şüpheli açıklama ve garip prosedür hakkında ne düşünürsek düşünelim, Mesmer görünüşe göre birçok insanın histerik sorunlarının üstesinden gelmesine yardımcı oldu.
Breuer ve Kathartik Yöntem 19. yüzyılda, Viyanalı bir doktor olan Josef Breuer (1842-1925), kimliği Anna O. takma adıyla gizlenmiş genç bir kadını kısmi felç, görme ve duyma ve sıklıkla konuşma güçlüğü semptomlarını tedavi etti. Anna O. bazen rüya gibi bir duruma veya “boşluk haline” giriyordu ve bu sırada kendi kendine mırıldanıyordu ve görünüşe göre rahatsız edici düşüncelerle meşguldü. Bir tedavi seansı sırasında, Breuer onu hipnotize etti ve mırıldandığı bazı kelimeleri ona tekrarladı. Hipnoz, onun daha özgürce ve nihayetinde geçmişinden gelen üzücü olaylar hakkında hatırı sayılır bir duyguyla konuşmasına yol açtı. Sıklıkla, bir hipnoz seansından uyandığında kendini çok daha iyi hissediyordu.
Breuer, hipnoz altında, o semptomun ilk ortaya çıkışıyla ilgili olayı hatırlayabiliyorsa ve o sırada hissettiği duyguyu ifade edebiliyorsa, belirli bir semptomdan kurtulma ve rahatlık hissetme sürecinin daha uzun sürdüğünü buldu. Daha önceki bir duygusal travmayı yeniden yaşamak ve olayla ilgili önceden unutulmuş düşünceleri ifade ederek duygusal gerilimi serbest bırakmak, katarsis olarak adlandırıldı ve Breuer’in yöntemi, katartik yöntem olarak bilinmeye başlandı. 1895’te, Breuer ve daha genç bir meslektaşı olan Sigmund Freud (1856–1939) ile yöntem üzerinde daha detaylı çalıştı.
Freud ve Psikanaliz
Hastaların habersiz göründüğü faktörlerin oynadığı görünüşte güçlü rol, Freud’u insan davranışının çoğunun farkındalığa erişilemeyen bilişler tarafından belirlendiğini varsaymaya yöneltti. Genellikle psikanalitik teori olarak adlandırılan Freud’un teorileştirmesinin temel varsayımı, psikopatolojinin bireydeki bilinçsiz çatışmalardan kaynaklandığıdır. Zihnin Yapısı Freud zihni veya psişeyi üç ana kısma ayırdı: id, ego ve süperego. Freud’a göre id doğumda mevcuttur ve yemek, su, eliminasyon, sıcaklık, şefkat ve seks için temel dürtüler dahil olmak üzere psişeyi çalıştırmak için gereken tüm enerjinin deposudur. Süper ego ahlaki toplumsal normları temsil ederken, id ve süper egonun taleplerini değerlendirip mantık çerçevesinde bu taleplerin gerçekleştirilmesini sağlayan taraf olarak tanımlanabilir. Savunma Mekanizmaları Freud’a göre ve kendisi de etkili bir psikanalist olan kızı Anna’nın (A. Freud, 1946/1966) detaylandırdığı üzere, çatışmaları çözmeye ve id ve süperegonun taleplerini tatmin etmeye çalışan egonun kendisini korumak için kullandığı bir stratejidir. Belki de en önemli savunma mekanizması, ego için kabul edilemez olan dürtüleri ve düşünceleri bilinçdışına itme süreci olan bastırmadır.
Davranışçılığın Yükselişi
Birkaç yıl sonra, alandaki pek çok kişi Freud’un yaklaşımına olan inancını kaybetmeye başladı. Bu memnuniyetsizlik, 1913’te görüşleriyle psikolojide devrim yaratan John B. Watson (1878–1958) tarafından doruk noktasına getirildi. Davranışçılık, bilinç veya zihinsel işlevden ziyade gözlemlenebilir davranışa odaklanır. Yirminci yüzyılın başlarında ve ortalarında davranışçı yaklaşımı etkileyen ve günümüzde de etkili olmaya devam eden üç temel öğrenme türü gündemde olmuştur: klasik koşullama, edimsel koşullama ve modelleme.
Davranış Terapisi
Davranış terapisi 1950’lerde ortaya çıktı. İlk haliyle, bu terapi, klinik sorunları değiştirmek için klasik ve edimsel koşullanmaya dayalı prosedürleri uyguladı. Bazen davranış değişikliği terimini kullanan terapistler yöntemleri ve keşifleri klinik bir bağlamda uygulayarak davranışları, düşünceleri ve duyguları değiştirme girişiminde bulunurlar. Caydırıcı koşullandırma, davranış terapisinin gelişiminde önemli bir tarihsel rol oynadı. Caydırıcı koşullandırmada, bir kişiye çekici gelen bir uyaran, mide bulantısına neden olan bir ilaç veya ele uygulanan ağrılı bir elektrik şoku gibi, olumsuz özellikler kazandırması umuduyla hoş olmayan bir olayla eşleştirilir. Örneğin, içkiyi bırakmak isteyen bir kişiden, bir ilaç tarafından midesi bulanırken alkolün kokusunu alması istenebilir. Bugün hala fobileri ve kaygıyı tedavi etmek için kullanılan önemli bir davranış terapisi tekniğine sistematik duyarsızlaştırma denir.
Psikopatolojide Güncel Paradigmalar
Genetik Paradigma
Genetik paradigma, yirminci yüzyılın başlarından beri insan davranışına ilişkin bir dizi keşfe rehberlik etmiştir. Bununla birlikte, son zamanlarda meydana gelen değişiklikler, genler ve davranışlar hakkında düşünme biçimimizi değiştirdi. Artık “İnsan davranışından doğa mı yoksa yetiştirme mi sorumlu?” diye merak etmemize gerek yok. Artık biliyoruz ki (1) hemen hemen tüm davranışlar bir dereceye kadar kalıtsaldır (yani genleri içerir) ve (2) buna rağmen genler çevreden izole bir şekilde çalışmazlar. Bunun yerine, yaşam süresi boyunca çevre, genlerimizin nasıl ifade edildiğini şekillendirir ve genlerimiz de çevremizi şekillendirir (Plomin ve diğerleri, 2003; Rutter & Silberg, 2002; Turkheimer, 2000).
Gen-Çevre Etkileşimleri
Artık genlerin ve çevrenin birlikte çalıştığını biliyoruz. Yaşam deneyimi, genlerimizin nasıl ifade edildiğini şekillendirir ve genlerimiz, farklı deneyimlerin seçilmesine yol açan davranışlarda bize rehberlik eder. Bir gen-çevre etkileşimi, belirli bir kişinin çevresel bir olaya duyarlılığının genlerden etkilenmesi anlamına gelir.
Nörobilim Paradigması
Nörobilim paradigması, zihinsel bozuklukların beyindeki anormal süreçlerle bağlantılı olduğunu savunur. Önemli miktarda literatür beyin ve psikopatoloji ile ilgilidir.
Nöronlar ve Nörotransmitterler
Dopamin, serotonin, norepinefrin ve gama-aminobütirik asit (GABA) dahil olmak üzere birçok anahtar nörotransmitter psikopatolojiye dahil edilmiştir. Serotonin ve dopamin, depresyon, mani ve şizofrenide rol oynayabilir. Norepinefrin, sempatik sinir sistemi ile iletişim kuran bir nörotransmitterdir, burada yüksek uyarılma durumlarının üretilmesinde rol oynar ve bu nedenle anksiyete bozukluklarında ve diğer stresle ilgili durumlarda rol oynayabilir. GABA, beynin birçok alanında sinir uyarılarını engeller ve anksiyete bozukluklarına karışabilir. Nörotransmiterleri psikopatolojiye bağlayan erken teoriler bazen belirli bir bozukluğun belirli bir vericinin çok fazla veya çok az olmasından kaynaklandığını öne sürüyordu (örneğin, mani çok fazla norepinefrin, anksiyete bozuklukları çok az GABA ile ilişkilidir). Daha sonra yapılan araştırmalar, bu aşırı basit fikirlerin ardındaki ayrıntıları ortaya çıkardı. Nörotransmiterler, bir amino asitle başlayan bir dizi metabolik adımla nöronda sentezlenir. Gerçek bir nörotransmitter üretme yolundaki her reaksiyon, bir enzim tarafından katalize edilir. Belirli bir nörotransmiterin çok fazla veya çok az olması, bu metabolik aşamalardaki bir hatadan kaynaklanabilir.
Tedaviye Nörobilim Yaklaşımları
Bir kişinin bir bozukluğun doğası hakkında sinirbilimsel bir görüşe sahip olabileceği ve yine de psikolojik müdahale önerebileceği belirtilmelidir. Çağdaş bilim adamları ve klinisyenler de biyolojik olmayan müdahalelerin beynin işleyişini etkileyebileceğini vurguyluyorlar. Örneğin, obsesif-kompulsif bozukluk için etkili ve yaygın olarak kullanılan bir davranışsal tedavi olan kompülsif ritüelleri yapmaktan nasıl vazgeçileceğini kişiye öğreten psikoterapinin beyin aktivitesi üzerinde ölçülebilir etkileri vardır (Baxter ve ark. 2000).
